国家卫计委连夜回应医生回扣

　　2016年12月24日，CCTV-13新闻频道在"新闻30分"栏目中播报了《高回扣下的高药价》。对此，国家卫生计生委纠风办表示，国家卫生计生委对此高度重视，立即要求上海、湖南两地卫生计生行政部门对报道中涉及的高价回扣事件展开调查，并及时向社会公布调查结果，对涉及的违规人员依法依规严肃处理。目前两地正在按照国家卫生计生委要求开展调查，湖南省卫生计生委已经对查明的一名涉事医生做出停职处理的决定。

　　国家卫生计生委已向两地派出督查工作组。同时，国家卫生计生委将要求各省针对此类情况，举一反三，开展专项工作。对于报道中涉及的药品企业违法违规行为，国家卫生计生委将协调有关监管部门进行严肃查处。

　　卫生计生行风建设是国家卫生计生委始终关注的一项重点工作，下一步，国家卫生计生委将继续加强行风建设，深入治理医药购销和医疗服务中的不正之风，全面落实"九不准"；进一步完善落实药品招标采购制度流程，确保过程更加透明、更加具有可操作性；协调有关监管部门加大对药品购销流通环节的监管，加大责任追究力度，维护广大患者切身利益。

　　在大城市的医院里，长期存在一些不看病的"特殊患者"，他们不仅和医生熟悉，而且神通广大，能和医生进行某种交易。他们究竟是什么人，与医生之间存在什么样的利益呢？央视记者历时8个月，调查了上海、湖南两地的6家大型医院，终于揭开了秘密。

　　上海某知名医院每年的门诊量超过400万人次，在国内享有很高的声誉。央视记者发现，这家医院几乎每天都有上百个"特殊患者"前来就诊。这些所谓的"患者"手中都没有病历，出现的时间也有一定的规律，一般都是医生中午或下午下班前1个小时左右。更为奇怪的是，这些所谓的"患者"在1个小时内，要进两三个诊室。很显然，这种现象极为不正常。记者注意到，这些所谓的"特殊患者"互相都比较熟悉，对不认识的人都保持高度警惕，只有在诊室没有患者的情况下才进入，而且还要把门反锁上。

　　记者：他们在里边干嘛？

　　医院保洁人员：我在门诊见多了，药贩子，卖药的，推销药的，还有他们的私事啊。

　　原来，这群所谓的"患者"其实就是医药代表。这名医院保洁人员透露，这些医药代表除了向医生推销药品，还和医生有"私事"要做。但对于是什么"私事"，这名保洁人员不愿多说。那么，这些医药代表和医生有什么"私事"呢？为了一探究竟，记者借机进入了医院神经内科的一个诊室。

　　天天跑医院"统方" 一个月赚一部手机

　　虽然已经是下班时间，诊室里也没有患者，但是医生并没有离开。除了医生，诊室里还聚集了十几个医药代表。记者看到，有的医药代表还在医生的电脑上查询医生的用药情况。

　　医生：上个月查(开)了多少啊？

　　医药代表：上个月开的多。

　　医生：对， 120盒，正好120盒吧。

　　记者发现，这些医药代表无一例外都在和医生聊着用药量的话题。除了普通门诊，各专家门诊也有不少医药代表出入，谈论的同样是医生用药量的话题。

　　医生：上个月高干（病房）怎么样？

　　医药代表：上个月高干不行，不理想，才200多盒。

　　医生：这么不给力啊，我们这应该还可以吧。

　　医药代表：这边还可以，您上了超过150盒。

　　统计医院各科室的实际用药情况在业内称为"统方"，也就是核算每名医生一个月的用药量。那么，医药代表"统方"的目的是什么呢？在进一步的调查中记者了解到，医药代表代理的每种药品，一般有十几名甚至上百名医生使用，而一天平均只能找到3到4名医生，因此医药代表几乎天天都到医院蹲守，对各个科室进行"统方"。

　　医药代表：天天跟，反正就是天天跟，真的就是天天跟。我现在一个月做下来，我也知道了这个东西就是要混，就是要天天盯。

　　记者：你现在就单独做这个医院？

　　医药代表：我还在做一家别的医院，上午去别家，下午我一定要过来。

　　记者发现，医药代表和医生谈"私事"时一般都不允许其他人在场，显得很神秘，至于谈什么"私事"，都不愿多说，但很显然是一种交易。

　　医生：开了两张处方。

　　医药代表：要努力一点啊，我4月1日把手机丢了，说出来还没人相信，很郁闷啊。

　　医生：这个月帮你把手机挣出来。

　　医药代表：我又买了一个。

　　医生：你不一直都是苹果5吗？

　　医药代表：那个是苹果6。

　　医生：这么多患者？

　　医药代表：外面好多患者呢。

　　医生：行了，你放心，我们肯定给你赚一个手机。

　　医药代表当时要购买的这款手机市场价在5000块钱左右，泌尿科专家门诊的这名医生，竟然声称一个月内通过开处方药，就能帮医药代表赚到买手机的钱。医生开出处方后，只要患者购买了药品，医药代表就能获取近10%左右的提成。这也就是医药代表几乎天天往医院跑，希望医生多开药的重要原因。

　　高回扣三分钟收四份"份子钱"

　　医药代表能拿到药品价格10%的提成，那么开药的医生又有什么样的利益呢？记者利用特殊录像设备，在镜头下找到了答案。

　　也就是说，医生开出一盒药，就能得到12块钱的药品回扣，这名医生一个月开了150盒，就收到了1800块钱的药品回扣。而这仅仅是一种药品的回扣金额。这名医生一个月开了多少种药品？有多少名医药代表送多少回扣？记者无从得知。

　　记者历经8个多月，对上海市四家医院的近百名医药代表进行了跟踪调查，发现这些医药代表进入诊室后，几乎都做了同一件事，送信封给医生。其中，这名医药代表在不到1个小时的时间内，给三名医生送信封。

　　而一名医生，在3分钟内，就收到了四名医药代表送来的信封。

　　医药代表：这个全国独家，在华山药房，治疗过敏性鼻炎的，标价129块。这个是45块的回扣。

　　这名医药代表介绍，他代理的一种治疗过敏性鼻炎的药品标价是129元，给医生的回扣是45元。也就是说，药品回扣占到了药品价格的35%左右。

　　医药代表：自费的嘛，也是差不多自费的30%，最少是30%、40%、45%。

　　其实，这么高比例的药品回扣返给医生，并不仅仅在上海发生。记者随后又来到湖南长沙进行调查，在长沙的一家知名医院，一名医药代表向记者透露，他们返给医生的药品回扣，比例高的也在40%左右。

　　据医药代表介绍介绍，医院药品采购目录里有两种药，这两种药都是用于治疗同一种疾病，一种零售价20多元每盒的药品回扣5元，比例为25%；另一种30多元每盒的药品回扣只有4元，比例为13%。相比较而言，医生一般只开回扣比例高、金额大的药品。

　　药品中标价是市场价批发价的数倍最高超10倍

　　安徽省太和县是全国最大的药品集散地，在这里可以买到国内外4000多家药厂生产的25000多种药品。记者在调查中发现，这里销售的药品价格远远低于一些大城市医院的中标价。

　　医药代表和医生之间的药品回扣现象令人触目惊心，部分药品的中标价与市场价相比高得离谱。药价虚高，不但加重了患者的药费负担，也让政府的医保资金不堪重负。其实近年来国家已采取多种措施降低药价，专家认为，药品回扣这一顽疾，问题表现在流通领域的"药"，其根源却在"医"。

　　国家卫计委发布的《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示：全国医疗总费用中，门诊药费占48.3%，住院药费占36.9%，而英美等发达国家药费占比仅为10%左右，我国药品降价还有较大空间。

　　国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩：药品从厂出来再进入流通，流通再进入到医疗服务的机构去，所有的环节里边都可能形成药价虚高，所以我们单方地去强调某一个方面的责任，实际上是不太妥当的，也不是公平的。不能够单兵突进地去解决某一个方面的问题。

　　根据国务院办公厅印发的《深化医改2016年重点工作任务》，国家将继续破除公立医院以药补医机制，提高医疗服务价格，引导公立医院从依靠销售药品转为依靠提高服务效率和服务质量增加收入；压缩中间环节，降低虚高价格，鼓励公立医院综合改革试点城市推行"两票制"，医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。国家发改委相关负责人表示，将改革招标采购机制，允许公立医院单独或组团采购，建立医院与生产企业直接交易的互联网平台，通过充分的市场化竞争，催生优质低价的药品市场。

　　国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩：政府有关部门也推出了很多举措，包括在"十三五"规划里边做出了规划，比如说政府目前强调的，要在城市公立医院里逐步推进药品零差价的政策。另外一个，就是在流通领域里边，逐步减少药品从出厂到医院、到患者手上，中间的过程。但是我个人认为，如果能够从医保的角度更好地去发挥控费作用的话，可能效果会更好，并且能够调动医务人员的积极性，也能顾及到医院的利益，同时也能够守护好病人的利益。

　　利用医保控制医药费用是国际通行的办法。新一轮医改实施以来，国家层面也在不断探索。福建三明运用医保杠杆，实行医疗、医保、医药"三医联动"改革，有效遏制药价虚高、过度医疗等现象。根据医改安排，国家将在公立医院改革试点城市推行"三医联动"改革。

　　福建三明将卫生、财政、民政、物价等部门涉及医保的职能进行整合，医保主导药品招标采购，结算药品费用，解决了原有的"管招标的不管采购，管采购的不管价格"的问题，花自己的钱办自己的事，药品采购价格大幅降低。比如基本药物奥美拉唑钠粉针，从256元/盒降到了7.8元/盒。药品价格大幅下降，挤掉回扣的空间，没有回扣的刺激，医生滥用药的情况显著降低。

　　福建省医保办主任詹积富：就是发挥医保的基础性作用，把医保对药品的生产企业、流通企业、医院的运行、医生的行为有个监督制约的作用。

　　国家卫计委科技发展研究中心副主任代涛：把医保的筹资，我们筹了多少钱，为老百姓提供了多少服务，统一负责起来，然后医疗机构只是提供医疗行为，这样一个机制的变化应该是非常重要的。

　　为调动公立医院主动降低医药费的积极性，三明推进医保支付方式改革，在22家公立医院试行单病种付费，根据医院等级和医疗水平，分别核定各家医院的门诊和住院次均费用定额标准，在剔除如突发重症病人等不可控因素后，低于定额标准的部分也就是节约的医药费用，按60%奖励给医院，进入工资总额；超过定额标准的费用医保不予支付。与此同时提高医务人员劳动价值和阳光待遇，推动公立医院良性发展。

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