有效控制不合理医疗费用

　　朱铭来在调查中还发现一个有趣的现象，东南沿海地区经济比较好的地方，社保部门不大愿意将大病医保交给商保运营，而西部经济欠发达地区因为基金比较困难，社保部门则希望交给商保由其来兜底风险。不同区域的大病医保经营情况完全不一样。

　　他认为，经营大病保险有几个问题需要认真处理。一是要科学区分政策性和管理性赔付盈亏。现在盈利还是亏损，哪些是政策性哪些是管理性的，缺乏完整考量标准。

　　经办管理成本应该通过科学预算、市场定价选择替补的方式进行合理确定。保险的预期利润不应该作为固定费用项，应当作为风险共担的模式，赢了亏了两家分。“但是有些地方粗放式管理，基本上没有风险共担机制，5%的管理费再加上3%-4%的利润，这样体现不出管理的特性。”他说。

　　同时，商业保险公司做大病保险项目一定要把从社保能够对接到的信息和数据做相应的彻底深入的研究和分析。评价一个保险公司做得好坏不是看提升了10%还是11%的覆盖率，最核心的内容是其能否有效控制不合理医疗费用，促进大病的健康管理。

　　“大病医保不是高利润项目，不要打算从这里发财，参与大病保险对品牌建设、整体服务理念，以及科学数据的经验积累都有很大的好处。”朱铭来称。

　　陆俊亦表示，大病医保实行购买服务，职责明晰的合作方式。跟商业保险合作不仅仅是少用几个人省几个钱，要有利于促进政府职能转变，把医保部门管理职能转变从原来经办等具体事务转移到研究、完善制度、制订规章、宏观指导上面。

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